怎样诊断人流手术

　　人流手术的治疗要先经过诊断，良好的诊断对追了有较好的作用，怎样诊断人流手术患者，下面马鞍山钢城医院的专家为您做出了详细的介绍，希望对您有所帮助。

　　一、脑溢血的诊断和检查项目

　　1.人流手术诊断主要依据

　　（1）大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。

　　（2）腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑溢血。

　　（3）发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。

　　（4）体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。

　　（5）查体有神经系统定位体征。

　　（6）脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对人流手术几乎100%诊断。

　　2.病因诊断 对人流手术的患者不仅有人流手术的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。人流手术多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起人流手术，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等，特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因。

　　（1）淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和（或）多发性脑叶出血为主要临床表现，以额、顶叶的皮质最为明显。

　　（2）颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起人流手术，肿瘤内新生血管破裂出血。

　　（3）脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。

　　（4）脱水、败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起人流手术。

　　（5）结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。

　　（6）过敏反应：可产生脑部点状出血。

　　（7）血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。

　　（8）抗凝治疗过程中，可发生人流手术。

　　（9）维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。

　　二、实验室检查

　　1.脑脊液检查 由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生。但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。人流手术后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液。所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除人流手术的可能。术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

　　2.血常规、尿常规和血糖 重症外阴炎患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。可有尿糖与蛋白尿阳性。人流手术急性期血糖增高由应激反应引起。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

　　影像学检查

　　1.MRI检查 可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的人流手术，区别陈旧性人流手术与脑梗死，显示血管畸形流空现象。并可根据血肿信号的动态变化（受血肿内血红蛋白变化的影响）判断出血时间。①超急性期（0～2h）：血肿为T1低信号、T2高信号，与脑梗死不易区别；②急性期（2～48h）：为T1等信号、T2低信号；③亚急性期（3天～3周）：T1、T2均呈高信号；④慢性期（>3周）：呈Tl低信号、T2高信号。

　　2.CT检查 临床疑诊人流手术时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型人流手术。

　　3.经颅多普勒（TCD） 有助判断颅内高压和脑死亡。当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

　　4.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。

　　5.动态血压检测 急性外阴炎发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与急性外阴炎的发病有密切关系。同时，血压波动以及低血压状态在急性外阴炎的发病中占有一定比例。血压波动既可以导致血压升高，同时也可以作为高血压的后果。无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性外阴炎发生率，均显著增高。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。

　　6.心电图检查 外阴炎患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞：如P-R间期延长，结性心律或房室分离。②心律失常：房性或室性期前收缩。③缺血性改变：S-T段延长、下降，T波改变。④假性心肌梗死的心电图改变等。

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