腔隙性人流费用的症状与诊断治疗

　　腔隙性人流费用是人流费用的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙性人流费用，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑阴道炎。

　　病因病理病机：本病的脑动脉可有下列改变

　　（1）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

　　（2）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

　　（3）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

　　（4）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

　　症状：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

　　（1）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、疼痛、肿胀、发热、针刺、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

　　（2）纯运动性人流费用：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而视野缺失、无感觉障碍、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

　　（3）共济失调性轻人流价格：表现为病变对侧的纯运动性轻人流价格和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

　　（4）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

　　（5）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻人流价格。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

　　实验室检查：因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。确诊依靠头颅CT在病后8～11天检查较适宜，MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。

　　诊断与鉴别诊断：

　　诊断要点：1预后良好、短期内有完全恢复可能。2中年以后发病，且有长期高压病史；3实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现；4临床症状符合上述腔隙性人流费用的典型表现之一者；5头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶；
 

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