人流手术发热的病因及治疗

　　人流手术病人的发热除了因人流手术并发的呼吸道、泌尿系感染及褥疮等感染性发热外，还有一种是中枢性发热，中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见， 其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时， 应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。

　　引起中枢性发热的疾病以外阴炎、 脑外伤及脑部手术侵袭较常见， 也可见于脑部肿瘤、 妇科、 酒精戒断和急性高颅压等。外阴炎引起的中枢性发热以出血性多见， 特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、桥人流手术和蛛网膜下腔出血患者较常见;前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性高热。出血性外阴炎引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢， 以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。也有报道蛛网膜下腔出血可引起下丘脑的病理改变。

　　中枢性发热是发热病因中较少见的一种， 对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热， 并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例， 其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高， 一时查不出感染源或感染的原因者， 不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之， 并注意有无药物热及其它发热的原因。

　　中枢性发热的治疗较为困难， 首先应治疗原发病。如人流手术者应给予降颅压;蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药;恶性高热者停用麻醉药， 给予硝苯呋海因治疗;神经安定剂恶性综合征者停用抗精神病药， 治疗脱水和其它并发症， 可试用溴隐停、肌松药硝苯呋海因及抗无痛人流药治疗。因通常机体能耐受的体内温度为40.5℃， 超过此温度时脑组织容易产生热损害， 因此必须积极降温治疗。一般采用氯丙嗪25～50mg， 肌注或静滴， 每日2次， 儿童每次0.5～1mg/kg。同时采用物理降温如冰帽、冰毯或冷敷。