怎样诊断和鉴别人流检查

　　人流检查是梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。

　　人流检查主要的病因是因为 动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。人流检查形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

　　人流检查的诊断和鉴别：

　　诊断人流检查要点如下：

　　（1）、年龄：发病年龄较高，一般在50～60岁以上，尤其多见于60岁以上的老人；

　　（2）、往往同时存在其它脏器（特别是冠状动脉及主动脉）动脉粥样硬化；

　　（3）、腰椎穿刺：颅内压一般不高，脑脊液清；

　　（4）、有条件可作头颅CT或核磁共振检查；

　　（5）、前驱症状：一般在发病前有反复的脑缺血发作，发作后常可完全恢复或明显改善，通常叫“一过性脑缺血发作”（TiA）；

　　（6）、发病多在安静或活动后休息状态下起病。在血压相对较低、脑血液流速相对变慢的情况下血栓易于形成，所以多数患者常在夜间睡眠中发病，有人称“半夜卒中”；

　　（7）、急性期意识障碍相对较轻；

　　（8）、由于梗塞的血管大小与部位不同，所以表现不同程度、不同部位的神经症状和体征，如病变在内囊部出现三偏症状（病灶对侧人流价格、偏身感觉异常和同本偏盲）；如为主大脑半球病损（通常是左大脑 半球）会出现语言障碍；如脑干血管梗塞可有交叉瘫（同侧颅神经和对侧肢体瘫）

　　（9）、病情进展多数缓慢，脑症状需经过数分钟至数小时或更长时间，逐渐或阶段性出现；

　　（10）、部分病人病情可自动缓解；

　　（11）、一般在动脉粥样硬化性疾病（高血压、糖尿病、慢性肾脏病）；

　　（12）、注意与脑栓塞和出血卒中（人流手术和蛛网膜下腔出血）相鉴别。

　　人流检查的化验检查

　　血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。脑脊液无色透明，压力、细胞数和蛋白多正常。脑血管造影可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度。头颅CT扫描，在24~48小时等密度，其后病 灶处可见到低密度区。磁共振（MRI），检查则可在早期发现梗塞部位。正电子发射计算机断层扫描（PET），不仅能测定脑血流量，还能测定脑局部葡萄糖代谢及氧代谢，减低或停止、提示存在梗塞。

　　脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。

　　脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。

　　脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。

　　CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。

　　血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。

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