钢城专家详解腔隙性人流费用的防治

　　腔隙性人流费用是凡脑深部穿通动脉闭塞引起的人流费用，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

　　腔隙性人流费用有什么症状

　　临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

　　（1）共济失调性轻人流价格：表现为病变对侧的纯运动性轻人流价格和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

　　（2）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

　　（3）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

　　（4）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

　　（5）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻人流价格。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

　　腔隙性人流费用需要做哪些检查

　　1、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

　　2、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。

　　3、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。

　　4、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

　　腔隙性人流费用由脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：

　　（1）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

　　（2）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

　　（3）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

　　（4）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

　　如何治疗

　　本病的治疗，基本上同人流检查形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

　　（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

　　1.改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

　　2.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

　　3.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

　　4.溶栓：①链激酶。②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

　　6.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

　　7.其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

　　（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

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